Blog

Các thuốc kích thích buồng trứng được sử dụng trong điều trị thụ tinh nhân tạo IUI (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) cho phụ nữ hiếm muộn có rụng trứng tự nhiên.

Trong quá trình cập nhật và lựa chọn phương pháp điều trị tại phòng khám, hôm nay tôi đọc lại một tổng quan hệ thống được công bố trên Thư viện Cochrane năm 2021 – nguồn tài liệu y học chứng cứ hàng đầu – với chủ đề:

“Các thuốc kích thích buồng trứng được sử dụng trong điều trị thụ tinh nhân tạo IUI (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) cho phụ nữ hiếm muộn có rụng trứng tự nhiên”

Chủ đề này thực sự rất gần gũi với thực tế lâm sàng, vì nhiều ba mẹ đến với phòng khám dù vẫn có chu kỳ kinh đều, rụng trứng đều, nhưng vẫn chưa đón được con yêu sau nhiều tháng cố gắng.

Tổng quan: 3 nhóm thuốc chính được đánh giá

Báo cáo đã tổng hợp 26 nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, với hơn 5.500 phụ nữ tham gia, so sánh 3 nhóm thuốc quen thuộc:

Nhóm thuốc	Tên khoa học	Tên phổ biến tại Việt Nam
1. Letrozole (một loại thuốc uống)	Nhóm ức chế aromatase	Letrozole 2.5mg (Femara)
2. Clomiphene Citrate (CC) (một loại thuốc uống)	Nhóm đối kháng estrogen	Clomiphene (Clomid, Serophene)
3. Gonadotropins (dạng thuốc tiêm)	Hormone FSH/LH dạng tiêm	Gonal-F, Menopur, Fostimon, Puregon, …

Những phát hiện đáng chú ý:

• Letrozole vs Clomiphene Citrate:
  Chưa đủ bằng chứng cho Letrozole và Clomiphene citrate khác nhau về thai sinh sống, thai lâm sàng và nguy cơ đa thai.
• Gonadotropin vs Letrozole/Clomiphene:
  Gonadotropins cho thấy tỷ lệ mang thai cao hơn, nhưng nguy cơ đa thai cũng cao hơn đáng kể. Đây là nhóm thuốc cần sử dụng thận trọng, đặc biệt trong các chu kỳ không kiểm soát được số lượng nang noãn.
• Letrozole có thể là một lựa chọn “đầu tiên”
  Với ít tác dụng phụ hơn clomiphene citrate, chi phí hợp lý, tỉ lệ thành công chấp nhận được, ngoài ra còn có thể là lựa chọn đầu tiên khi kích thích buồng trứng cho bệnh nhân  có hội chứng buồng trứng đa nang, Letrozole đang ngày càng trở thành lựa chọn hàng đầu tại nhiều trung tâm lớn, cả trên thế giới và tại Việt Nam.

Vậy có nên chọn phác đồ Letrozole cho tất cả phụ nữ rụng trứng?

Tôi không nghĩ vậy. Không có một phác đồ chung cho tất cả.
Tùy theo độ tuổi, thời gian hiếm muộn, tiền sử điều trị và nội tiết tố nền, mỗi ba mẹ sẽ phù hợp với một lộ trình khác nhau.

Tuy nhiên, nghiên cứu này giúp tôi:

• Có thể ưu tiên Letrozole cho những ca IUI rụng trứng đều
• Cân nhắc kỹ hơn khi sử dụng Clomiphene dài hạn (do ảnh hưởng niêm mạc và hiệu quả giảm dần khi dùng liên tục)
• Theo dõi chặt và dùng chọn lọc Gonadotropin, để tránh kích buồng trứng quá mức

Y học sinh sản luôn tiến về phía trước. không chỉ nhờ kỹ thuật hiện đại, mà nhờ sự thấu hiểu và lựa chọn cá thể hóa cho từng mẹ.

Tôi rất tin vào giá trị của những ngày “ngồi đọc tài liệu”, vì từ đó, chúng tôi, cùng đội ngũ tại Minh Chau Fertility Clinic, có thể đưa ra những quyết định đúng hơn, an toàn hơn, và nhẹ nhàng hơn cho ba mẹ trên hành trình tìm con.

Nguồn: Thư viện Cochrane (2021). Agents for ovarian stimulation for intrauterine insemination (IUI) in ovulatory women with infertility.